初めまして。

患者様で腸瘻を増設されている方がいます。
私は泌尿器科でストマの管理をしたことはあるのですが、その患者様は腸瘻のびらんが生じており、ストマと同じようにパウダーなどのアクセサリーの使用は可能なのでしょうか？

腸瘻管理の知識がある方、教えていただけると幸いです。

リハビリ科で看護しています。脳梗塞による麻痺の患者様が歩行をする際、短下肢装具等装着して、毎日リハビリをしています。下肢の浮腫がある患者様も多く、既製品の装具でリハビリをしていると、装具が当たって�T〜�U度の褥創を作ってしまうことがあります…。テガダーム貼付では大きな効果はみられず、医師はデュオアクティブを使いたがるのですが、中が見えないし剥がせないのと、その厚みで圧迫しているような気もして、解決になっているとは思えず…。リハビリサイドはスポンジで直接当たらないよう工夫をし、ナースはテガダームを貼付して直接当たらないようにし、浮腫軽減のため足浴を行なっています。フィルム剤等で効果的なものがあるのか、または有効な対応策があれば教えてください。

追加で基本的な事を教えてください。褥創の洗浄では弱酸性の石鹸の泡で洗うものだと考えていたのですが、洗うと皮膚が乾燥するため、石鹸は使わない（微温湯や生食洗浄のみ）と言われたのですが、どちらが正しいのでしょうか…？

ウロストミー増設者のケアプラン(居宅サービス計画書)の作成について、ご指導ください。

居宅介護支援事業所に勤務するケアマネジャーです。今回初めてウロストミー増設者の担当をすることになり、ケアプラン(居宅サービス計画書)の作成で戸惑っています。事例集にもウロストミーの事例は全くなく、参考になるものがありません。ウロストミー増設者のケアプラン(居宅サービス計画書)作成の経験がるケアマネジャーさんがおられましたら、是非助言をお願いしたいと思います、宜しくお願い申し上げます。
または、ウロストミー増設者の対応や注意事項について、
居宅サービス計画書に盛り込むサービス内容として、どのような項目が必要なのでしょうか？

こんにちは。相談させてください。

PEGを抜去したあとの瘻孔のケアについてです。

患者さまは特別養護老人ホームに入所する６８歳男性で
進行性核上性麻痺があり、全身の異常な筋緊張、ねじれがあり、気管切開もされておられる方です。

今回は肺炎で入院されましたが、褥創も形成せず経過も良かったため退院調整に入っていた段階で、施設からPEGのボタンを交換して欲しい。との依頼があり、交換して無事退院となるはずが・・・。

PEGは（他の病院で造設したもののようですが）左胃動脈のかなり近い位置にあり、潰瘍も多発しているのでこのままPEGを使用しつづけるのはかなり危険と言う事で、PEGを抜去する方向でCV留置して高カロリーとPPIを投与してきました。

本題ですが、
水曜日、そのPEGを抜去しました。
PEG抜去後の瘻孔となった部分からは、少量ですが胃液が排出されるため、皮膚が糜爛しないようにウエハーで周囲の皮膚を被覆保護するか、量が増えるならパウチングして自然閉鎖を待つ方法を提案しました・・が、

主治医から「そんな大げさにやらなくてもいいよ。ガーゼ充てておいてくれれば。・・・（キミは）そういう所、熱いよね。（苦笑）やりたければどうぞ」と言われてしまいました。
PEG抜去くらいでそこまでする必要はないのでしょうか？


余談ですが：塚田先生、来週の土日・日本褥創学会の中部地方会に参加します。先生からどんなお話しが聞けるか今からワクワクしています。よろしくお願いします。

こんにちわ、相談させてください。膠原病でプレドニン８ｍｇ内服中の患者さまが熱傷で水泡形成されております。今回お尋ねしたいのは水泡の下の創底の色なのですが、赤色というよりどちらかというと暗紫色を呈しているのです。もともと移動介助時など腕とつかむとその部分が内出血を起こす方なのですが。びらんの色が悪いのは血行不良で、壊死をおこす前兆なのでしょうか。アドバイスお願いします。

重症感染で全身状態も悪く、浮腫著明な患者さまがいます。
凝固機能も悪化していて、出血を抑えるためにした圧迫とテープ固定であちこちが水疱形成、表皮剥離して浸出液が多量に出てきています。
現在新たなテープ類の使用は避けてデュオアクティブなどをフィルムなしに貼り、はがれるたびに貼りかえてしまっています。しかし、他に良い方法があるのではないかと思案しております。

何か良い処置方法がございましたら教えていただきたいと考えています。よろしくお願いします。

膝の人工関節置換術をされた患者さんのことで相談があります。手術前から膝に褥瘡があり、ワセリンを使用されていました。手術創が褥瘡の１�p横に作られ、褥瘡は4�p程度の黒色〜黄色の壊死組織になっています。整形外科医は感染を恐れて、敢えて褥創を乾燥させて浸出液を出なくしようとしています。そのため処置は手術創と褥瘡を消毒してガーゼを一面に充てています。このような処置でいいでしょうか。ちなみに手術後は3日間、抗生剤の点滴があります。

左下肢DVTで入院した患者さんで下腿に大きな水泡があり破れています。毎日３回〜４回は包交しています。ワセリンラップ中ですが浸出液過多で創辺縁の湿軟もあり黄色の不良肉芽で覆われている箇所もあります。DVT治療は終わったので退院させる方向ですが水泡の処置に疑問があります。浸出液が多いのでETなど真皮までのドレッシングでは吸いきれないのですが、アルギン酸等で管理するのは間違いでしょうか。
コストを考えればワセラップガーゼを継続するのがよいのでしょうか。VAC療法で吸いたいくらい浸出液が多いのは内科的な問題があるようにも思うのですが。。。

褥創初心者の私ですが平素から何かにつけて先生のHPを拝見して勉強させて頂いています。web管理は大変でらっしゃると思います，いつもお疲れ様です。今後とも先生のご健勝を祈っております。

先月ストーマ造設した患者さんがいます。外来に術後１カ月後くらいで受診しました。その際、ストーマの浮腫が術後より０．５�p程度しか小さくなっておらず、浮腫が殆ど引けてませんでした。ストーマになったことで会社をリストラされ、自暴自棄になり、毎日朝から晩までお酒を飲んでいるようです。ストーマの色や皮膚トラブルはないのですが、飲酒により浮腫が引かないことはありますか？次回の外来では肝機能のチェック予定です。