2967.pdf お忙しいところ、失礼いたします。
MDRPUについて質問させてください。
もともと血小板が低下している方にフットポンプを装着したところ、数日で画像のような紫斑が発生しました。
フットポンプは医療機器ですし、フットポンプの圧以外に発生要因はない、という現場との検討結果です。
それはいいのですが、血小板が低い方の医療機器による圧で発生したこのような紫斑であっても、血管が圧迫されて組織損傷した、という判断で、これもMDRPUとなるのでしょうか？
ベストプラクティスを読んでも判断がつきません。ご指導を宜しくお願い致します。

今晩は。
お忙しい中投稿し申し訳ありません。
送らせていただきました画像も、見にくく申し訳ありません。
今回の写真は、別の患者様なのですが、先輩より、この写真の状態は皮下脂肪までの潰瘍と言われ写真を撮られました。
下腿部分になります。
赤色以外に、少しクリーム状態のもみえており、ガーゼには、クリームよりの薄黄色粘稠性滲出液が少量ありました。これは皮下脂肪までの潰瘍なのでしょうか。
真皮と皮下脂肪の判断が難しいです。判断ポイントを勉強させていただけたらと思っています。
よろしくお願い致します。

初めまして。
褥瘡について勉強していく中で、質問があり投稿させていただきました。
ステージ２の褥瘡の方で、赤色肉芽が全面を覆っていましたが、その後、中央が白色に変わりました。
これはステージ３と分類しても大丈夫でしょうか？
よろしくお願い致します。

先日は踵の褥瘡についてアドバイスを頂き、有難うございました。あれから両踵の創は日に日に縮小しており治癒してきております。
また同じ患者様なのですが、頭部〜足底まで全身の至る所に湿疹？があります。近くの皮膚科クリニックで診ていただいのですが、診断名は汗疹、スチブロン軟膏を処方されました。始めは体幹に見られていましたが、日に日に全身へと増え始めました。かれこれ３ヶ月お薬を塗っていますが、一向に改善する兆しが見えません。。とくにお熱はありません。この湿疹？の正体は何か、治療法はこれで良いのか疑問に思うことがあり投稿させて頂きました。お忙しいところすみませんが宜しくお願い致します。

塚田先生に質問するのが申し訳ない内容なのですが、「靴ずれ」は、褥瘡と言えるのでしょうか？
スタッフに「靴ずれは褥瘡ですか？」と聞かれ、答えられませんでした。
褥瘡の原因に、ずれや摩擦があるので、靴ずれは褥瘡なのか？とも思いますが、褥瘡は、圧迫×時間×頻度で発生すると言われているので、靴ずれには圧迫はない？とも思い、自分では答えが見えません。
先生にお聞きするのは、申し訳ないのですが、教えていただけるとありがたいです。
よろしくお願いいたします。

ＤＭ患者様で右踵に黒色壊死があります。
こちらの患者様も、洗浄＋、ゲーベン＋穴あきフイルム＋トランス―ム保護をしています。１０月３日よりゲーベン、穴あきサージット処置を続けていたため、壊死組織は浸軟し容易にデブリードメントをしてもらっていますが、１０月８日の昨日より、悪臭あり、デブリードメントをしても膿も出ず触ってみてもわかるような骨？なのか硬いものに触れます。出血もなし。保護していたトランス―ムには排液？がみっしりと吸い取られ、付着していました。
経管栄養食を一日３回施行しています。
（メイグット２．０200ml×３と白湯200ml×３）
毎日PM４：３０に血糖コントロールの注射（グラルギンミリオペン６単位）を施行しています。血糖はコントロールできていますが、最近３７．５〜３８℃の発熱も数日続いています、。
トランス―ムへの排液の回収、悪臭、黒色壊死周囲の発赤・熱感、いかにも局所は感染しているようにおもえます。
悪臭・発熱・感染兆候があるということは検査をしないとなんともいえませんが。。骨髄炎の疑いをもってよろしいでしょうか？
そして。。ゲーベン処置は続けてもよいのか。。
教えていただきたく再投稿しました、。
聴ける環境がないため。。厚かましくすみません。。
ご回答、宜しくおねがいします、。

当院では、黒色壊死の患者さんがいます。しかし褥瘡専任ドクターはゲーベンはあまり使用したくないという方針の先生なんです、。なんでもスクロードパスタを使用します。。
しかし、塚田先生のこちらの掲示板やいろんな症例も拝見し、感染創ではゲーベンが有効であることや、資料を委員会で提示し、足壊疽の患者様、踵の感染傾向著名な黒色壊死の患者様へようやくゲーベンの使用の許可がおり、患部にゲーベン→穴あきフイルム→その上からオムツに代わって水分を吸収するトランス―ムでほごしています。ゲーベンを使用してすでに３日目になりますが、もちろんのこと、黒色部分の浸軟がおこりはじめてきました。そこで質問なのですが、デブリはどの頻度でして貰ったらいいのか、浸軟している黒色壊死は一気にとってもらうのか、ゲーベンをやめる目安はどのときか教えていただきたくおもいます。
無知ですみませんがご回答よろしくおねがいします。

両踵に靴擦れから発症した潰瘍がある患者様です。現在、ゲーベンを塗布し壊死組織を融解、除去をしております。ピンク色の肉芽が盛り上がりを見せていますが、一向に傷が縮まる様子がありません。他の薬剤に切り替えた方がいいのでしょうか？

お忙しい中、お返事してくださり有難うございます。
お陰様であれから2ヶ月近くが経ち、創も縮小してきており経過良好です。(写真は9月3日に撮影したものです。)透析中はスタッフも除圧に配慮し、ご自宅でもご自身で意識して除圧しているとの事でした。
なかなか状態の改善が見られず、たくさん悩み不安もありましたが、こちらで教えて頂いたことで自信をつけさせて頂きました。
本当に有難うございました。

ゲーベン+モイスキンパッドの処置で褥瘡が治ってきて浸出液がつかないほどになり赤い肉芽に薄い膜が張ったような状態になってピンク色の皮膚になってきました
壊死組織なしです

浸出液はつかないからと医師からもうモイスキンパッドはいらないからゲーベン塗布だけで良いと指示が出たんですがゲーベン塗布だけで保護するドレッシングを用いないなんてあるんでしょうか？
褥瘡場所は仙骨でゲーベン塗布だけでオープンにしてたら直接オムツがあたることになるんです
せっかく上皮化したのに剥き出しだなんていいんだろうかって思うのですが…
そもそもゲーベンなのも不思議です。

教えてください。おむつ交換の時に大便が出ていたら毎回石けんできれいに洗っているのですが、一日一回はきれいに洗ってあとはふき取るだけでよいのですか?無知ですいません。