回腸ストーマ造設後の在宅療養者さんです。
下縁5〜7時の範囲で便汁もぐり込みによるビランがあり、パウダーとウエハーで対応していました。浸軟化しています。
皮膚科医師から、亜鉛化軟膏を塗布しビラン部は孔を大きくカットするよう指示があったそうです。
これまで聞いたことのない処置方法なのですし、ビラン部は皮膚保護材でカバーするべきと思うのですが…指示通りに処置するべきでしょうか。

重心施設入所で重い障害の方で、肛門から臀部にかけて真っ赤になっています。腸の回旋異常があり、イレウスになりやすい方です。コルネリアデランゲ症候群の50歳。経口摂取をしていて、1日に6から10回便が出ます。肛門は浸軟しています。発赤はお猿のお尻のようです。
今まで何年もさまざまなことをしてきました。カビの治療、亜鉛華、アズノール、ステロイド、プロスタンディン、フィブラストスプレー。頻回な排便排尿、オムツの接触、特異な行動（お尻を振ってこする）などにより、改善しません。いまは、亜鉛華にストマパウダーを混ぜたものを、べったりと塗り、便はこすらずつまんで捨てる、毎日泡だてた石鹸で洗う、ストマパウダー亜鉛華は擦って落とさない、という処置を数年続けています。まれに表皮から出血します。便のphをはかりましたが、弱酸性でした。

先生の書かれた浸軟はドライスキンを読みました。ながい経過のあいだに、皮膚の角質がなくなり、薄い表皮しかないように思います。真っ赤ですが、感染やカビ、炎症なのか？わかりません。私には毛細血管の拡張に思えます。

支え歩行ができますが、基本は寝たきり。でもゴロゴロとローリングしお尻を振ってこする動作をします。食事は車椅子に座りますが、お尻をこすります。

少しでも改善したく、ご相談します。
サニーナ、リモイスクレンズも使ったことがあります。
写真添付できなくて申し訳ないです。

この度褥瘡委員を引き継ぐことになりました。創感染にセキューラはいけないと聞かされ、今調べているところです。田中マキ子さんの文献には褥瘡の洗浄には基本的に生理食塩水や水道水（微温湯）また、セキューラは用いても良いとあるのですが。どのような状態になれば使ってはいけない状態になるのでしょうか？
初歩的な質問ですがよろしくお願い致します。

無知ですみません

うちの施設ではハイドロサイトとかディオアクティブみたいなドレッシングの採用がなくガーゼかモイスキンパッド、あとは手作りのラップつきのオムツなんですが
浸出液の項目で毎日処置をしているので中等量の扱いです
こういう場合は合ってるのでしょうか…
どんなに少なくても中等量から減ることはありません…


それと、デザインの点数は改善とともに減少するはずですがよくなってるのに以前と比べて点が高くなることもありますか？

例えば水疱になってた部分が出来立ては透明だったのに乾燥してかさぶたになったりしたらそれは壊死組織ですか？
そうだとしたら壊死なしだったものが変わるのでしょうか？

調べてみてわからなかったのでよろしくお願いします

私は、外科病棟で看護師をしています。

患者さんで、ストマを造設された方がいます。コロストミーです。術後4.5日たったころに、ストマの上10時から2時方向の皮膚に発赤があり、次第に硬結も認めるようになりました。硬結した部分を圧迫すると、ストマと腹壁の結合部分より排膿を認めました。それから2.3日は排膿ありましたが、以降 用手圧迫にて排膿ないため、ストマ上の皮膚を4mmほど切開しました。しかしそれでも排膿なく、現在生食で洗浄している状況です。 このような場合、切開部より毎日洗浄を実施した方がいいのでしょうか？切開部があることで、便が付着しさらに汚染することもあるため、排膿が無いようであれば切開部を完全に塞いでしまって、肉芽が盛り上がるまで待った方がいいのでは？と思っています。また、洗浄の度に面板を剥がす作業は、剥離刺激になるため、ツーピースを使用し、切開部に面板が当たらないようにカットして皮膚保護剤のアダプトを切開部につけ、便が付かないようにしています。洗浄時は、パウチ袋と切開部を塞ぐアダプトを外し、洗浄が出来るようにしています。
現在、排膿が無い中洗浄が必要なのかや、この方法で洗浄を続けていった方がいいのか または、他良い方法などあれば教えて頂きたいです。よろしくお願いします。

2度の褥瘡の患者様などに被覆材を貼付した後に、剥離をするとねっとりとしたものを良く見かけます。これはなんでしょうか。
また、壊死組織を伴う深い褥瘡でも、石鹸洗浄を行うと納豆のように糸をひくようなねっとりしたものが見られます。これは上のものとは違うように思うのですが、何でしょうか。

お返事ありがとうございます。情報が足りなくて申し訳ありません。先生の想像はほぼ合っています。が、この方は男性です。尿汚染は尿取りパットでなんとかキャッチできるようにしているのですが、トイレへ行った時に、外れてしまい朝までにリハビリパンツ全体に尿汚染してしまうことが時々あります。
自宅での生活は寝たり起きたりの状態で、移動時のズレが懸念されます。自立で頑固な性格なため移動方法や座位時の体勢など指導しても効果が得られないのが現状です。
イスで姿勢が保てるように今後指導を入れていきたいと思います。
写真を添付しますので、また治療方法についてご指導お願いしたいと思います。

はじめまして。サイトを知り相談させて頂きます。
病棟で看護師をしています。褥瘡患者さんが退院して外来で継続して診ています。
ADLはほぼ自立していますが失禁や効果的なポジショニングが行えず難治している症例です。食事も摂れ栄養状態に問題はありません。特に基礎疾患もありません。皮膚が脆弱でテープに被れ材料にも限界があります。オプサイトにも被れます。そのため尿汚染対策が行えない状態です。現在はカデックスとオムツパットで処置を行っています。浸出液が多く、浮腫で出血もみられ一部うっ血します。自宅ではエアマットを使用しています。
お忙しいとは思いますが治療方法と除圧に関してご助言をお願いします。

いつもお世話になっております。リウマチ　喘息で９１歳の要介護１の患者様の右大転子の皮膚発赤が４ヶ月続いております。ウレタンフォームマットレスは起き上がり動作が困難とのことで拒否されています。キズパワーパットやポリウレタンフイルムを貼布していますが、発赤が消失しません。プロソフトの使用を考えていますが、私自身の経験がなく、使用方法や注意点等アドバイス頂けたらと思います。また、他に良い方法等ございましたら教えて頂きたく、よろしくお願い致します。

初めて投稿致します。昨年からNICUで働いている新人看護師です。
早速ですが２００９年のある論文でストーマ近接部皮膚を保護する方法でストーマ孔に放射線状に切れりこみを入れ、可動性を持たせるというのを見ました。これはそういう意味なのでしょうか。また切り込みを入れてしまうと便が潜り込んでしまうおそれはないのでしょうか。