初めて投稿致します。訪問看護師をしています。
さっそくですが、あるウロストミーを持つ患者さんのことで悩んでいます。ウロストミーの造設はもう10年以上前になられます。ずっと自己管理可能でした。しかし、ここ数年前より認知症を併発され、現在日常会話は何とか可能なのですが、ストマ管理は全く忘れてしまっておられます。そこで訪問看護開始となったわけですが、夜間せん妄が見られ、自分でストマを自己抜去されてしまいます。その際、強く剥がされているようでストマ下部の方から皮膚浸軟を起こし少しずつ広がり炎症を起こしてしまっている状態です。妻と二人暮らしなので、何とか妻へストマケアの理解と指導を試みているのですが、元々の夫婦関係も悪かった様子で妻は受け入れ困難の状態です。とにかく糜爛してしまっている皮膚を何とか元の状態に戻してあげたいのですが、普通ならハイドロドレッシング材にフィルム材毎日交換でいいと思うのですが、訪問は週2回です。妻にこの交換を依頼することも不可能です。何かいい知恵があれば、力をお貸しください。よろしくお願いいたします。

腱の壊死組織について教えていただきたく投稿しました。

脊髄損傷の患者さんが、足の側面の褥瘡で入院されました。
創面全体に軟らかい壊死組織があり、感染もあったので、カデックス軟膏を使用しました。すると、大部分の壊死組織が自己融解し肉芽組織が見えてきたのですが、一部白く硬い壊死組織が残り、一向に自己融解しませんでした。医師に見てもらうと腱の壊死であるということで、腱のためデブリードマンできないと言われました。

腱の壊死組織は、自己融解しないものなのでしょうか？また、腱が壊死した場合は、デブリードマンせずに、肉芽組織が腱の上を覆うのを待つといいのでしょうか？

お忙しいところ申し訳ありませんが、お時間がある時に、返答いただけるとありがたいです。よろしくお願いいたします。

初めて投稿させて頂きます‥
小さな町の一般病院に勤めてる看護師です。
知識不足お恥ずかしいのですが、ゲーベンについて教えて頂きたいです。
以前勤めていた病院のWOC看護師に『ゲーベンはたっぷり塗っていいよ』と言われたのですが、転職して皮膚科DrもWOC看護師も居ない病院に来たら『ゲーベンは健康な皮膚も溶かすから少ししか使っちゃダメ』と、褥瘡にうっすら（創面が見えそうなくらい）しか塗りません。
ネットや添付文書見ても、健康な皮膚を溶かす作用があるとは書いてないし‥先生の『ゲーベンクリームの使い方』も見せてもらいましたが‥物凄い長期間使うと、新しい皮膚が出来るのも障害されますよ、と言う事ですか？あと、ゲーベンを使って壊死組織が溶けるのですか？それとも溶けていくのは自己融解ですか？

お忙しい中とは思いますが、周りにきちんと教えてくれる人が居なくて‥すみませんが、お時間あるときに返信頂けるととても助かります。

前回褥瘡でお世話になりました。今回はストーマ周囲潰瘍で難渋しておりますので、宜しくお願いいたします。

クローン病で回腸ストーマを保有する17歳の患者様です。今回、クローン病ではなくXIAP症候群の可能性が高いとされ、精査中です。約5年前よりストーマ周囲に潰瘍を形成し、一時壊疽性膿皮症と診断されましたが、膿皮症は治癒。その後潰瘍の治癒が遷延。様々な医療機関で入退院を繰り返し、現在は3年前より当院で加療されています。

入院時よりストーマ全周に8×9cmの巨大な潰瘍を形成。形成外科と連携して周囲の健常皮膚は装具の保護材で多い、潰瘍はアクトシン軟膏や亜鉛華軟膏を充填し、上から潰瘍部にエスアイエイドを使用して平面を確保。隙間は粉状皮膚保護材で充填し、CPBS系凸面装具で管理していました。しかし、徐々に潰瘍の下掘れが進行し、浸出液が増加。頻回に漏れて健常皮膚を損傷するようになったため、現在は装具を術後パウチSに変更し、漏れたときに交換しています。交換頻度は約3回／日です。潰瘍部は露出させずに、装具の保護材で覆っている状況です。
皮膚炎が強く、皮膚被膜剤やステロイドのローションを使用し、採便袋内には、排便の吸収・ゲル化剤も使用しております。
1度、装具を貼らずに周囲皮膚を被覆材で多い、潰瘍部に亜鉛華軟膏を充填してストーマをガーゼで多い、便が出たときに都度ガーゼ交換をする方法で対応することで改善が見られましたが、本人がその方法は1度で拒否され、毎日頻回な交換が発生しております。排便量は2000〜3000ml／日です。

患者様は潰瘍内に軟膏を使用することと、装具を貼らないという選択肢は望まれておりません。
なにか良い対処方法はないでしょうか。
宜しくお願いいたします。

先生、アドバイスを有難うございました。先生にご相談させていただいた時期の画像を添付させていただきます。

ストーマは画像の通り、突出型です。入院時はコンベックスが入ったホリスターのFTFとSFFを自分の判断で使い分け、既成孔周囲にイーキンシールを併用して生活されていました。コンベックスの入った装具も試しましたが、創縁と周囲皮膚の疼痛が強く、使用は断念しました。
処置時の疼痛が強く1回の交換に2時間〜3時間以上を要するため、洗浄には先生のアドバイスにもありました通り、当初より生食を使用していました。壊死性膿皮症の検査も実施していただきましたが、結果はただの潰瘍との診断でした。
装具は溶解型の保護材を何社も試用しましたが、結局は本人の希望で術後パウチＳでの管理を継続していました。
頻回な漏れによる剥離刺激で皮膚炎による糜爛が頻発していたため、リンデロンローションが処方となり、部分的にバイオヘッシブAgを貼付したりしながら、対応していました。潰瘍部内には軟膏の使用を中止し、粉状皮膚保護材を充填し、平面を確保するために小さくカットしたエスアイエイドを潰瘍内に使用することで、毎日の交換から1回/2日交換となり、潰瘍サイズの縮小がみられてきました。同時期に、CV挿入となり高カロリー輸液が開始され、体重が増加、皮膚のコンディションが改善したことも、創治癒に影響したのだと思います。
現在は、もとのホリスター装具に戻し、創内には粉状皮膚保護材を充填。既成孔周囲にコンバテックシールを使用して漏れなく管理できるようになりました。

こちらが、最新の画像です。時間はかかりましたが、ここまで良くなりました。また悪化しないように、注意して管理していきたいと思います。

股関節術後の要介護３の患者様で、左足の裏に鶏眼があり芯が取れた後化膿し抗生剤を２週間内服されました。足浴、洗浄後イソジンゲル塗布し絆創膏（古いタイプで中央に黄色い小さいガーゼが付いている物）貼付しています。その後１か月近く経ちますが、２ｍｍ程の線上の赤い傷があり周囲の胼胝は白く浸軟しています。淡々血性の浸出液を少量認めます。膿汁はないと思われますが絆創膏のガーゼが黄色くはっきりとしたことはわかりません。圧痛や歩行時の痛みはありますが、以前よりはかなり軽減しています。もともと内反小趾のためか足の裏や外側に痛みはあったようです。１か月前の受診時傷が平らにならならなかったら皮膚科再診をとの指示でしたが、受診をしたくないといわれております。イソジンゲルは必要でしょうか？絆創膏をやめたら胼胝の浸軟はなくなり傷は閉じるのでしょうか？それとも鶏眼の芯がまだ残っており閉じないほうが良いのでしょうか？この患者様の今後のケアをどうしたら良いのかアドバイスを頂けたらと思います。

訪問看護をしています。
ストーマの利用者さんなんですが、ストーマの高さはあるんですが排泄口が5時方向に向いており、また4時から6時方向に皮膚の凹みもあります。
リングを使ってワンピースの平面タイプを使っていますが3時方向くらいから漏れてきてしまいます。
リングで凹みをうめても貼った直後はいいのですが、腸の動きと共にそのした側に排泄口がきてしまうのかと思います。この場合どのようなストーマのタイプがいいのでしょうか？

潰瘍性大腸炎の2期opeした患者、術後1週間経ちました。とても肥満で腹部脂肪が厚い方です。またステロイド使用しており皮膚も弱いです。確実に凸面装具になる方なのですが、術後1週間目で凸面装具を使用してよいのでしょうか。

数ヶ月ずっと痒みで悩んでいてつらくてご相談のメールをさせて頂きました。

当方、無痛分娩で硬膜外麻酔をしましたが、針がうまく入らず30回近く針を刺しました。その針跡の傷が完治せず、未だ炎症して痒くて悩んでいます。
自分の浸出液で痒みはおこりますか？
私の肌が敏感になりすぎて、摩擦と乾燥と浸出液で痒くなるのかなと思うのですが、

皮膚科に三件通いましたが痒みの原因はよくわからず、現在は形成外科でゲーベンクリームとハイドロサイトで治療を始めました。
日中動いたりすると、ハイドロサイトだけでは隙間ができ擦れて痒いので、ハイドロコロイドを使いたいのですが、過去にハイドロコロイド包帯という製品を使い、貼ったところが真っ赤になったことがあります。ちなみに粘着材がゴム系でした。
病院のデュオアクティブはアレルギーを起こしにくいものでしょうか？
あとゲーベンクリームは傷を深くすると聞いたのですが、使い方によるのでしょうか？
よろしくお願い致します。

傷穴がかゆいです。

回答ありがとうございます。

現状ですが
６軒目に訪れた皮膚科で肥厚性瘢痕と診断されリザベンを飲み始めてまだかゆみはあります。
ドレニゾンテープは一ヶ月目で傷は少しよくなってきたので相性のいい薬をようやく見つけられてホッとしています。
あとはかゆみがおさまれば本当にうれしいのですが。

ただ、形成や整形の先生が見ても肥厚性瘢痕と言っていなかったのでこの先生の診断で大丈夫なのか不安です。
画像を拡大してみると一番下の傷が少し膨らんでいるようには見えます。
塚田先生のご意見を頂きたいです。
よろしくお願いします。

６軒の病院に行って
検査を提案してくれた先生が１人しかいなかったです。
血液検査の提案もありませんでした。
通常、検査等は総合病院でないとしてくれないものなのでしょうか？

以下これまでの経緯なのですが
皮膚科に三軒通い、どの病院でも検査しで目視のみ。

痒い理由がよく分からないけど
おそらく針を刺す際に強い消毒薬で肌をこするから薬品負け？の可能性と言われ、ステロイド外用剤のリンデロンDP１ヶ月、亜鉛化軟膏と外用抗生剤アクロマイシンで１ヶ月をやりましたがだめでした。

４軒目、形成外科。検査なしで目視のみ。
ゲーベンクリームとハイドロサイトでの治療を三週間しましたが、薬がしみて痛みがでたので二週間で中止しました。

形成外科の先生は肉眼でみると傷はふさがっていてなぜ痒いか分からないと言われました。

５軒目　整形外科
皮下膿瘍になっていないか超音波検査をしました。

特に膿瘍らしきものはなく傷も治っていて体表上の傷跡の炎症であろう。
なんで痒いかよくわからないけど慢性の痒みが続くストレスで、自律神経の乱れによりやたら強くかゆみを感じるのではないかとの診断でした。

傷を外気にさらすと痒い事を先生に相談したら、見た目に肥厚性瘢痕にはなってないけどドレニゾンテープで様子をみようと言われました。
一週間くらいするとようやく少し腫れが引き始めました！

６軒目の皮膚科
検査はなしで目視のみ。
ドレニゾンテープを使用してよくなってきた事を話すと、それなら真菌の可能性はない、
肥厚性瘢痕と診断されました。

何かの光線を照射され健康な肌の部分と比較して患部が熱く感じた事を伝えると、まちがいない肥厚性瘢痕だと言われました。
どういう理由かは詳しく聞いていません。

現状です

はじめて相談させて頂きます。訪問看護師です。
乳癌、胸骨転移による自壊創が直径5センチ、深さも３センチくらいあります。感染していて悪臭、浸出液も多いです。
水道水で洗浄後、ユーパスタをつけたガーゼをポケットに充填して消臭スプレーしたがーぜを重ね尿とりパットを当てていますが、乳房の谷間が浮いてしまうことと、座位のことが多く下方からもれてしまいます。創周囲の皮膚も固く発赤が強く、もれることで悪化しています。周囲の発赤にストーマパウダーや皮膜スプレーを使用したり、創にモイスキンシートを使用したり試行錯誤していますが、効果がはっきりせず何が良いのかわかりません。
固定テープは肌に優しい紙テープ（優肌絆というもの）を使用しています。１日１回洗浄、ガーゼ交換し、その他１〜２回上層のみ家族が交換しています。
吸収剤、固定法、テープなどもれない工夫をお教えいただけますでしょうか？宜しくお願い致します。

2013年11月直腸癌と診断され、永久コロストミーになつて10ケ月経過 手術時の縫い糸が感染して 、ストーマに高さが無く(パウチはホリスター製凸面ロックンロールFWとFT使いわけてます)陥没してしまいましたので、メンテナンスで非常に苦労し、ストレスが溜まりまして、先が不安で非常に困っています。 ストーマ専門の看護師さんに色々アドバイスを頂きながら、やっていますがなかなかうまくいきません。 (便漏れがおへそ方向から有り パウチ交換が、半日持たない交換回数が、月3回〜5回あります。)5ケ月前からは CF結果 ストーマから25mm付近で虚血性大腸炎による出血 肉芽の治療で3ケ月経過しましたが両方とも、なかなか治りません。肉芽の治療と言っても毎週硝酸銀で焼く治療です。(硝酸銀で焼くのが一般的な治療なのでしょうか。? レーザー治療とか他にないのでしょうか? ) 今後これ以上肉芽が大きくなったり、パウチ交換時期が半日持たない回数が増えて、皮膚ただれ、最悪パウチ装着不能による、皮膚の手術になったりしてしまうと非常に困ってしまいます。 働くことが出来なしお金が半波ではありませし、不安でなりません。ストーマ造りの再手術がベストだと思いますが 、現在の適切な最良のアドバイスをよろしくお願いします。