糖尿病の既往のある方で、イレウスからＳ状結腸切除をし、左下腹部にコロストミー増設となりました。術後１週間ほど経過しましたが、１２時方向の皮下膿瘍と全周性の粘膜皮膚離解を生じてしまいました。
Drは装具はポスＫを使用し毎日交換、アクセサリ類は排膿の邪魔になるので使用しないようにと指示を出しました。

私個人としては観察しやすいクリアな袋の２ピースで、毎日排便も無いので３〜５日交換で、粘膜皮膚離解部分には粉状皮膚保護材を振り便や腸液で汚染しないように保護した方が良いのではないかと思っています。

先生の考えもあると思うのですが、ストマの勉強を始めたばかりで自分もよく分かっていません。アドバイスよろしくお願いします。
また、何かおススメの装具ありましたら教えてください。
・高齢で年相応の身体機能、今後は病院で生活される方なので本人に習得させなくとも、介護者がストマ管理してくれる
・排便は毎日無く、高さは８ｍｍほど
・腹壁は柔らかく少しシワがあり、ややぽっちゃり体型
・３ｃｍ大の円形のストマ
・若干３時〜９時がくぼんでいる
・一度３時方向に決壊してしまった

皮下膿瘍や離解がある場合、凸面は使用しない方が良いですよね？くぼみに対しては、どう処置した方が良いでしょうか？
明日その患者さんの担当なので困っています。お返事お待ちしております！！

高齢者で自己交換は困難（パウチ内の便破棄は自分で可能）で、3回／週訪問し、入浴とパウチ交換を施行しています。強度の円背があり、ストーマ周囲の下半円の皮膚はかろうじて平面なものの、ストーマ周囲上半円の皮膚はおおきくくぼんでおり、そもそもパウチ貼付にも難がある状態です。皮膚というより、円背のため、腹部全体がくぼんでいます。そもそもストーマの位置に問題があるのですが・・・。パウチの選択・貼付方法は、WOC外来での指示通りですが、ベタバリ型？のパウチにブラバテープで周囲補強、ストーマ周囲はブラバモルダブルリング1／2カットを練って使用しています。しかしながら、3回／の訪問時、毎回便漏れを認めています。周囲をいくら補強して便漏れ対策をしても、便がもぐりこんでしまうため皮膚障害が心配です。発赤は軽度あり。泥状便であり、パウチの溶解も激しく、タンナルビン3回／日内服してもらっています。
・円背のある患者さまのストマ管理について
・泥状便の便性状について
ご助言頂けますと　有難いです。

ストーマ装具のはがしかたについて、濡らしながらはがすようにと指導されていましたが、最近？はそのままはがすことが多いのでしょうか。皮膚をひっぱったりすることもあるので、皮膚への影響を考えると濡らしたほうがよいのではないかと思うのですが…
面板の貼付期間にもよるのでしょうか。

お世話になっています。
ある患者さんが、ストーマはあるのですが、膣と直腸に浸潤あり、膣と肛門から出血や便汁などで会陰部、肛門周囲がびらんありました。痛みあり。
本人はマメにビデ洗浄をしている状態でした。
ストーマ用のパウダー散布し、リモイスバリアを洗浄後毎回塗るようにして、また次回状態をみせていただくことにしました。
この方法でよかったか、他によい方法がありましたら、アドバイスよろしくお願いします。

乳がん皮膚転移で、自壊し、悪臭が気になり悩む患者さんがいます。
石けんの泡で洗浄、その後ガーゼ保護しています。
オドレスシートを使用したり、フラジール、マグロコール、ワセリンの混合軟膏を使用してますが、あまり効果がありません。
アクアセルAｇを使用するのはどうでしょうか？

プロスタンディン軟膏について質問させて下さい。

私の勉強不足で、今までプロスタンディン軟膏を褥瘡に使用する場合、1回/日塗布していました。しかし、添付文書に2回/日塗布と書かれていることを初めて知りました。

在宅などで、1回/日しか処置できない場合、プロスタンディン軟膏は使用しないほうがいいのでしょうか？また、滲出液が中等量から少量の褥瘡に使用するプロスタンディン軟膏にかわる滲軟膏は、ありますでしょうか？

よろしくお願いいたします。

はじめまして。在宅で関わっている患者のことで、ご相談させてください。
大腸癌に対する姑息術として、イレオストミーを作られた方です。
作成して1年弱になります。
1ヶ月半前くらいから、ストマの粘膜面、基部から5mmほどの高さ、2時から4時方向にかけて1/6周程度、2mm幅にえぐれて黄色壊死のようになっています。
2ヶ月前はえぐれているだけでした。
ストマ全体の色調は良好です。
面板は当たっていないようです。
これは部分壊死ではないか、放っておくと脱落や瘻孔になるのではと心配です。
なにか在宅でできる処置はないでしょうか。

ストマ外来には行けないADLなのです。

許可いただきました。少し前に撮ったものです。

はじめまして。祖母が下肢浮腫の多量滲出液漏出で困っています。以前看護師で働いていたときには消毒しアズノール（だったと思うのですか、はっきり覚えていません）塗布にガーゼで保護し弾性包帯後量が多いときにはオムツなどで覆っていたと思うのですが処置は何か他にいい方法がありますか？水道水での洗浄で消毒しなくてもいいのでしょうか？

イレオストミーの場合、どこの本を読んでも、ネットをみても便の性状は下痢便とありますが、普通便がでるのは、どういう機序によるものなのですか？

昨年、創傷と下腿潰瘍の違いについて返答していただきありがとうございました。今回、足裏にホッカイロを貼付し長靴をはき仕事をしていた。数日後ピリピリ感を感じてようやく病院受診し添付画像のような状態でした。5年前よりＤＭ指摘されていたが放置していたようです。悪臭もかなりあり一部はデブリしたのですが、浸出液と足背の浮腫もみられます。
皮膚をおしてもプチプチ感はないようですが、やはりガス壊疽ですか？処置としては、医師と相談してゲーベンを使用していたのですが、発疹がみられました。当初は抗生剤の点滴により薬疹がでたものと変更したのですが、処置のあとに発疹の増強と咳がみられ銀のアレルギーかなと思っています。使用できる軟膏も限られて処置の方法に困っています。
このような患者さんに、どのような検査・処置をおこなっていったらよいでしょうか？教えていただきたいです。宜しくお願いします。